膽石癥是引起腹痛的常見原因，在我國膽囊結(jié)石的發(fā)病率約為 2.3%-6.5%［1,2］。我國按照 13 億人口計算，3% 的膽囊結(jié)石患者需行手術(shù)治療，每臺花費 1.2 萬，總計我國每年花費在膽石癥上的醫(yī)療費用約為 3 千億人民幣。
早在 1987 年，美國就召開了世界性首次預(yù)防膽石癥的會議，提出了膽石癥三級預(yù)防的概念，即：初級預(yù)防，防止膽石形成；二級預(yù)防，防止無癥狀膽石轉(zhuǎn)化為癥狀膽石；三級預(yù)防，防止非手術(shù)治療后膽石復(fù)發(fā)。
我國又提出了膽石癥的四級預(yù)防，筆者認(rèn)為該四級預(yù)防是三級預(yù)防的進(jìn)一步拆解，所以本文重點介紹膽石癥的三級預(yù)防。
一級預(yù)防
膽石一級預(yù)防，即：防止膽石形成。
膽石的形成的原因相當(dāng)復(fù)雜，既有遺傳因素又有環(huán)境因素，前者較難改變，而后者則可以調(diào)整。
既往膽結(jié)石危險因素的研究顯示：高熱量和高脂肪的攝入，能夠增加膽結(jié)石的發(fā)病率；反之減少則其發(fā)生。
所以根據(jù)以上原理推薦「五個一」預(yù)防措施，即一控、一定、一動、一高、一低的原則。
1「一控」控制體重：
肥胖患者體內(nèi)膽固醇過高，膽汁中膽固醇也處于處過飽和狀態(tài)，易形成膽固醇性結(jié)晶。
另一方面，肥胖患者常采用節(jié)食法來減肥，這樣會使體內(nèi)不利于膽結(jié)石形成的因素減少，如膽鹽、不飽和脂肪酸及膽囊收縮素的缺乏等，這都會加速膽結(jié)石的形成，因此，控制體重、合理減肥具有重要意義。
2「一定」定時進(jìn)餐：
推薦按時進(jìn)餐，這樣就能避免兩餐間歇過長，一方面避免膽囊中長時間滯留膽汁出現(xiàn)膽汁淤積，另一方面能夠減少膽汁酸肝腸循環(huán)的阻斷時間。
3「一動」加強(qiáng)運動：
有些人運動和體力勞動少，天長日久其膽囊肌的收縮力就會下降，導(dǎo)致膽汁排空力差，容易膽汁淤積形成結(jié)石。扎西措姆等人 ［3］ 的橫斷面調(diào)查研究顯示缺乏運動（每周運動 <2 h）膽囊結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險明顯增加。
4「一高」高纖維素飲食：
一方面高纖維素飲食較少了膽固醇的攝入，另一方面纖維素可以限制腸道中的膽汁酸肝腸循環(huán)雙重方面降低膽固醇，從而達(dá)到預(yù)防結(jié)石的目的 ［4］。
5「一低」減少攝入飽和脂肪酸 ：
食物中飽和脂肪酸的減少不但可降低膽汁中膽固醇含量，還使膽汁成核活性降低。
希望通過以上「五個一」措施的實施能夠幫助大家從根源上預(yù)防膽石癥的發(fā)生。
二級預(yù)防
膽石癥二級預(yù)防是針對已經(jīng)有結(jié)石存在的人群，防止他們從無癥狀患者轉(zhuǎn)化為有癥狀。
部分患者認(rèn)為膽結(jié)石是常見病，不發(fā)病也無明顯不適感，自認(rèn)為沒有什么大不了的，不予重視，掉以輕心，但一旦因為并發(fā)了膽結(jié)石的并發(fā)癥，如結(jié)石嵌頓引起膽囊穿孔、重癥膽囊炎、或結(jié)石阻塞了胰管引起胰腺炎甚至膽囊惡變時而后悔不已。
所以，膽結(jié)石患者務(wù)必欲與重視，定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。同時在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取必要的預(yù)防措施，以防止膽結(jié)石并發(fā)癥的發(fā)生。
一般來說，膽石癥的二級預(yù)防一方面可以使用利膽消炎的藥物來緩解、控制癥狀；另一方面，也可使用具有溶石功效的藥物抑制膽結(jié)石的生長。盡量做到把有癥狀的結(jié)石患者轉(zhuǎn)化為無癥狀，并控制結(jié)石增長甚至消滅掉結(jié)石，這就是我們所說的二級預(yù)防。
三級預(yù)防
三級預(yù)防就是采用初級預(yù)防方案，糾正患者體內(nèi)結(jié)石形成的病理生理基礎(chǔ)，從而避免結(jié)石的復(fù)發(fā)。
首先讓患者意識到不管是非手術(shù)治療還是保膽手術(shù)取石治療，在保留有功能膽囊的情況下，都存在著結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險，因此，建議此類人群務(wù)必定期復(fù)查，同時調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣、避免肥胖、加強(qiáng)身體鍛煉。如若發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石前期改變，即膽囊內(nèi)膽泥形成，要及時予以干預(yù)，可起到良好效果。
總之，膽石癥的預(yù)防要以預(yù)防為主、治療為輔、防治結(jié)合的科學(xué)防治策略。隨著膽石癥成石機(jī)制的研究及流行病學(xué)的發(fā)展，筆者堅信，膽石癥預(yù)防也會更加日新月異、更加規(guī)范、更加合理。
